????西江都市報訊（記者 陳素雅 通訊員 陸瑩）因病致貧、因病返貧一直是民生焦點問題。日前，記者從梧州市衛(wèi)計委體改科獲悉，梧州已經(jīng)制訂了城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案，并初步建立覆蓋全市的城鄉(xiāng)居民大病保險制度。城鄉(xiāng)居民大病保險對經(jīng)基本醫(yī)療保險補償后，還需個人負擔的超出大病保險起付線的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障，封頂線高達36萬元。

????不增負擔享保障

????據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民大病保險實行市級統(tǒng)籌，即以市為單位按城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分別統(tǒng)一承保和補償。在初步建立覆蓋全市的城鄉(xiāng)居民大病保險制度后，將確保全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合一個年度合計的實際支付比例均不低于大病保險起付線以上費用總額的53%。

????2015年，梧州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合大病保險籌資標準為每人每年不高于35元（含35元）。根據(jù)籌資方案，資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出資金作為大病保險資金，不增加城鄉(xiāng)居民額外負擔。

????2015年城鄉(xiāng)居民大病保險保障起止時間為2015年1月1日至12月31日，保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合（以下簡稱基本醫(yī)療保險）的參保（合）人員。其中，參加本市基本醫(yī)療保險并繳納了當年度基本醫(yī)療保險費的參保（合）人員，各年度享受大病保險待遇的時間與其享受基本醫(yī)療保險待遇的時間一致；享受新農(nóng)合“母嬰捆綁”政策的新生兒，隨母親享受新農(nóng)合大病保險待遇。而居民當因停保（合）、欠費等原因不能享受基本醫(yī)療保險待遇期間，也不能享受大病保險待遇。基本醫(yī)療保險待遇終止，則大病保險待遇也隨之終止。

????保險額度設封頂線

????據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民大病保險主要針對經(jīng)基本醫(yī)療保險補償后，還需個人負擔的超出大病保險起付線的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障，起付線不含基本醫(yī)療保險起付標準以下個人自付部分。綜合相關因素，設定起付線分別為城鎮(zhèn)居民參保人員大病保險起付線12000元，新農(nóng)合大病保險起付線6500元。此外，大病保險醫(yī)療費用保險額度設封頂線，最高支付限額36萬元。

????針對異地就診，確因病情需要轉(zhuǎn)外治療的基本醫(yī)療保險參保（合）人員，或在外地時因患急發(fā)重病需在異地住院治療的基本醫(yī)療保險參保（合）人員，按轉(zhuǎn)異地就醫(yī)管理辦法，經(jīng)市或縣（市、區(qū)）基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構批準并辦理異地就醫(yī)手續(xù)后享受待遇。轉(zhuǎn)自治區(qū)內(nèi)治療的，支付標準與市內(nèi)就診待遇相同；轉(zhuǎn)自治區(qū)外治療的，超出大病保險起付線部分的合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例統(tǒng)一為50%。