問：什么叫肺結(jié)節(jié)？
答：肺結(jié)節(jié)是指在肺部影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)直徑≤3 cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影。根據(jù)胸部CT影像特征，可將肺結(jié)節(jié)分為純磨玻璃結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)。
問：肺部結(jié)節(jié)一定是肺癌嗎？
答：肺部結(jié)節(jié)的良性機(jī)率大于90%，其他以結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的疾病有肺結(jié)核、球孢子菌病、組織胞漿菌病、錯(cuò)構(gòu)瘤、肺膿腫及隱球菌病等。肺部結(jié)節(jié)絕大多數(shù)臨床上并無癥狀，一部分患者是在每年常規(guī)的健康體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。
問：健康人群需要每年做一次胸部CT檢查嗎？
答：目前全世界發(fā)布的肺癌篩查指南均推薦采用低劑量螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。根據(jù)國內(nèi)和國外的權(quán)威指南，建議年齡達(dá)40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者，每年或者更長時(shí)間接受一次低劑量螺旋CT檢查：（1）吸煙≥20包年（或400年支），或曾經(jīng)吸煙≥20包年（或400年支），戒煙時(shí)間<15年；（2）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；（3）合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或有肺結(jié)核病史者；（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。
不是所有結(jié)節(jié)在發(fā)現(xiàn)時(shí)就需要進(jìn)行臨床處理，定期隨訪是一種有效的臨床策略，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察尤為重要。對(duì)不明原因的結(jié)節(jié)一般要進(jìn)行定期隨訪，根據(jù)國際和國內(nèi)肺部結(jié)節(jié)的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同情況應(yīng)該在3～6個(gè)月、9～12個(gè)月及18～24個(gè)月進(jìn)行CT掃描，并要將CT掃描結(jié)果與以前所有的掃描結(jié)果對(duì)比，以便早期發(fā)現(xiàn)病灶的變化，及時(shí)采取措施。尤其對(duì)于那些大于8mm的單發(fā)的磨玻璃狀結(jié)節(jié)，更要引起重視，采取積極的觀察措施。
醫(yī)生會(huì)根據(jù)吸煙史、職業(yè)接觸史或是既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史在內(nèi)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度與周圍組織的關(guān)系對(duì)肺部結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行判斷，采取不同的時(shí)間間隔進(jìn)行臨床動(dòng)態(tài)觀察或治療措施。
大多數(shù)腫瘤細(xì)胞的倍增時(shí)間較長，不會(huì)在3個(gè)月之內(nèi)就長得很快，所以只要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用CT進(jìn)行定期隨訪觀察，定期觀察肺部結(jié)節(jié)的變化是相對(duì)安全的措施。不要急于采取不必要的檢查或手術(shù)切除，避免帶來過多的身體損傷和精神壓力。
（廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任、副主任醫(yī)師黃自橋）
