梧州零距離網(wǎng)-梧州日?qǐng)?bào)記者 紀(jì)榮蘭 通訊員 鄭紅毅 何炎峰
今年以來(lái)，我市圍繞深化醫(yī)保制度改革，深入開(kāi)展醫(yī)保經(jīng)辦能力提升行動(dòng)，推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)下沉、打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”、自治區(qū)內(nèi)免備案、跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算、生育津貼“免申即辦”等工作，基層醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)更加健全，群眾異地就醫(yī)之路更加暢通，醫(yī)保管理服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)高效便捷安全規(guī)范，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
高效落實(shí)異地就醫(yī)直接結(jié)算
“不用跑回老家備案，也不用墊付費(fèi)用，出院直接刷卡就可以報(bào)銷(xiāo)，比以前方便多了。”近日，梧州市職工醫(yī)保參保人莫女士由衷地感嘆。原來(lái)，莫女士退休后跟隨子女在廣東東莞居住，今年8月因骨折在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)住院，出院時(shí)直接刷醫(yī)保卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，醫(yī)療總費(fèi)用17萬(wàn)余元，醫(yī)保基金支付12萬(wàn)多元，職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付1萬(wàn)多元，自己僅支付3萬(wàn)多元。
得益于梧州市醫(yī)保惠民便民改革措施的全面推行，像莫女士這樣享受異地就醫(yī)直接結(jié)算政策紅利的群眾還有很多。我市醫(yī)保部門(mén)以廣大參保人報(bào)銷(xiāo)煩、報(bào)銷(xiāo)難問(wèn)題為切入點(diǎn)，持續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算改革，2017年實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算，2021年3月在廣西率先啟動(dòng)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試運(yùn)行工作，2022年7月作為參保地和就醫(yī)地雙向開(kāi)通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個(gè)門(mén)診特殊慢性病的就醫(yī)費(fèi)用跨省直接結(jié)算，大大降低了群眾異地就醫(yī)墊資壓力，減少了跑腿報(bào)銷(xiāo)次數(shù)和交通成本。
同時(shí)，市醫(yī)保部門(mén)積極推動(dòng)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)，通過(guò)推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村（社區(qū)）辦理、“醫(yī)醫(yī)合作”及“醫(yī)銀合作”，實(shí)現(xiàn)了包括異地就醫(yī)備案、異地轉(zhuǎn)診備案等醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)就近辦。為有效提升群眾醫(yī)保辦事體驗(yàn)，市醫(yī)保部門(mén)大力建設(shè)異地就醫(yī)“不見(jiàn)面”備案渠道，提升國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、廣西醫(yī)保微信公眾號(hào)等線上渠道群眾知曉度，推動(dòng)醫(yī)保業(yè)務(wù)由“窗口辦”變?yōu)椤罢粕限k”“網(wǎng)上辦”，實(shí)現(xiàn)了群眾辦事從“少跑路”到“零跑路”的跨越。
今年7月起，我市全面取消自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)備案，實(shí)現(xiàn)“區(qū)內(nèi)無(wú)異地”，方便我市參保患者異地就醫(yī)及時(shí)享受醫(yī)保待遇政策。針對(duì)“老年人去外地子女家住一段時(shí)間后，返回參保地就醫(yī)麻煩”的問(wèn)題，我市取消異地備案人員回參保地就醫(yī)限制，異地長(zhǎng)期居住人員因探親、工作需要臨時(shí)在梧州就醫(yī)，無(wú)須辦理備案手續(xù)，可直接在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。
為了讓更多群眾享受到異地就醫(yī)直接結(jié)算的政策便利，市醫(yī)保部門(mén)簡(jiǎn)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)申報(bào)環(huán)節(jié)。目前，全市803家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通住院、門(mén)診跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，實(shí)現(xiàn)符合條件定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)接盡接。我市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)100%可用醫(yī)保電子憑證結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，為異地參保人在梧就醫(yī)購(gòu)藥提供有力保障。
今年以來(lái)，我市參保群眾辦理異地就醫(yī)備案12872人次，線上經(jīng)辦率達(dá)到63.4%；我市參保人員全國(guó)跨省異地直接結(jié)算住院費(fèi)用12193人次，直接結(jié)算率達(dá)73.4%，提前兩年完成“十四五”全民醫(yī)保規(guī)劃中住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率達(dá)70%指標(biāo)要求，在全區(qū)位居前列。
“五免五減”經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效
今年以來(lái)，市醫(yī)保部門(mén)加力實(shí)施“五免五減”醫(yī)保為民微改革、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“十項(xiàng)微改革”及“十百千萬(wàn)工程”等一系列惠民便民利民舉措，通過(guò)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)辦理“免填單”，自治區(qū)內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“免申請(qǐng)”，生育津貼“免申即辦”，異地就醫(yī)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)“免申即享”、自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)“免備案”等“五免”，實(shí)現(xiàn)減負(fù)擔(dān)、減環(huán)節(jié)、減流程、減時(shí)限、減材料等“五減”目標(biāo)，不斷提升醫(yī)保為民服務(wù)便利度。
“以前女職工生育費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)要安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)整理材料、填表蓋章，定期到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理，待遇支付時(shí)間長(zhǎng)。現(xiàn)在推行的生育津貼‘免申即辦’服務(wù)大大簡(jiǎn)化了手續(xù)，女職工和用人單位無(wú)須再花費(fèi)精力準(zhǔn)備申請(qǐng)材料，可‘零跑腿’享受生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、申報(bào)生育津貼，而且辦結(jié)時(shí)間大大縮短。”梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院屬于參保女職工較多的用人單位，其負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)申報(bào)的相關(guān)工作人員說(shuō)道。
啟動(dòng)生育津貼“免申即辦”試點(diǎn)，是今年市醫(yī)保部門(mén)持續(xù)深化醫(yī)保便民改革的重要舉措。生育津貼“免申即辦”是指參保女職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生分娩，其相應(yīng)的生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算后，通過(guò)數(shù)據(jù)信息共享，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取參保群眾生育醫(yī)療費(fèi)結(jié)算信息，主動(dòng)為參保職工辦理生育津貼申報(bào)業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)了生育津貼全程“零跑腿”辦結(jié)。
據(jù)悉，我市于今年6月1日起在市區(qū)6家三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)生育津貼“免申即辦”，目前已擴(kuò)大至全市所有開(kāi)展生育醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共91家。截至今年9月11日，我市累計(jì)為497名參保人辦理生育津貼“免申即辦”服務(wù)，支付津貼金額700.36萬(wàn)元，及時(shí)減輕用人單位發(fā)放職工產(chǎn)假工資的壓力。
短評(píng)：
健康是人民幸福生活的基礎(chǔ)。今年以來(lái)，我市著力推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展并取得實(shí)效。異地就醫(yī)直接結(jié)算、建設(shè)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，生育津貼支付“免申即辦”……針對(duì)市民群眾的急難愁盼問(wèn)題，醫(yī)保惠民新政策新舉措源源不斷出臺(tái)并落地見(jiàn)效，廣大市民家庭的參保獲得感越來(lái)越強(qiáng)。
“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此。”我們期待，我市繼續(xù)不斷完善醫(yī)療保障制度，讓更多市民能夠享受到更好的醫(yī)療保障服務(wù)，讓群眾異地就醫(yī)更有“醫(yī)靠”，讓每個(gè)家庭都能享受到越來(lái)越多的健康福祉。
（紀(jì)榮蘭）
