發(fā)熱是臨床最常見(jiàn)的癥狀之一，但多數(shù)人對(duì)它的認(rèn)知仍停留在“體溫升高”。實(shí)際上，發(fā)熱是身體對(duì)抗感染或疾病的復(fù)雜防御反應(yīng)，發(fā)熱不是疾病，而是身體發(fā)出的求救信號(hào)。
臨床上，醫(yī)生常遇到因誤判發(fā)熱原因或錯(cuò)誤處理導(dǎo)致病情加重的患者，本文將科普一些發(fā)熱相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。
常見(jiàn)病因解析
根據(jù)病因，發(fā)熱可分為兩大類(lèi)：
●感染性發(fā)熱（占60%～70%）
病毒：流感病毒、EB病毒（傳染性單核細(xì)胞增多癥）、登革熱病毒等。
細(xì)菌：肺炎鏈球菌、大腸桿菌、結(jié)核桿菌、傷寒沙門(mén)菌等。
寄生蟲(chóng)：瘧原蟲(chóng)（瘧疾）、阿米巴原蟲(chóng)（阿米巴痢疾）等。
真菌：念珠菌、曲霉菌、隱球菌等。
●非感染性發(fā)熱
自身免疫性疾病：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
惡性腫瘤：淋巴瘤、白血病（發(fā)熱多為長(zhǎng)期低熱，伴消瘦、盜汗）。
藥物熱：抗生素（如青霉素）、抗癲癇藥（如卡馬西平）等引發(fā)。
其他：中暑、甲亢、術(shù)后吸收熱等。
常見(jiàn)熱型癥狀分類(lèi)及意義
稽留熱：體溫恒定地維持在39攝氏度～40攝氏度以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1攝氏度。常見(jiàn)于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期等疾病。
弛張熱：又稱(chēng)敗血癥熱型，體溫常在39攝氏度以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2攝氏度，但都在正常水平以上。常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。
間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。
波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)39攝氏度或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見(jiàn)于布氏桿菌病。
回歸熱：體溫急劇上升至39攝氏度或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。可見(jiàn)于回歸熱、霍奇金淋巴瘤等。
不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律，持續(xù)時(shí)間也不一定。可見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。
危險(xiǎn)警示癥狀（需立即就醫(yī)）：持續(xù)高熱＞39攝氏度超過(guò)24小時(shí)；意識(shí)模糊、抽搐（警惕腦炎、腦膜炎）；呼吸困難、胸痛（可能為重癥肺炎、心肌炎）；皮膚瘀斑、出血點(diǎn)（敗血癥、流行性腦脊髓膜炎征兆）。
醫(yī)生如何查找病因
醫(yī)生通過(guò)查體尋找病因線索時(shí)，會(huì)重點(diǎn)關(guān)注以下體征：心率加快、呼吸急促可能提示肺部感染；皮疹提示麻疹、猩紅熱，黃疸提示肝膽疾病；淋巴結(jié)腫大可能提示EB病毒感染、淋巴瘤；扁桃體化膿可能提示鏈球菌性咽炎等。
醫(yī)生還會(huì)借助檢查定位病因，避免盲目治療。基礎(chǔ)必查項(xiàng)目包括：血常規(guī)+ C-反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)；尿常規(guī)：篩查尿路感染（白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性、亞硝酸鹽陽(yáng)性）。
還有一些特殊檢測(cè)，降鈣素原鑒別細(xì)菌感染；血培養(yǎng)在懷疑敗血癥時(shí)進(jìn)行。
家庭科學(xué)退熱方法
評(píng)估發(fā)熱程度：低熱（37.3攝氏度～38攝氏度）觀察為主，無(wú)須強(qiáng)制退熱；中高熱（≥38.5攝氏度）考慮藥物干預(yù)。
基礎(chǔ)護(hù)理：補(bǔ)液，每小時(shí)飲用200毫升～300毫升淡鹽水或電解質(zhì)水，預(yù)防脫水；物理降溫，溫水擦浴（頸部、腋窩等），冰袋冷敷（僅限額頭）；環(huán)境調(diào)節(jié)，保持室溫22攝氏度～25攝氏度。
識(shí)別就醫(yī)信號(hào)：嬰幼兒發(fā)熱伴持續(xù)哭鬧、拒食、囟門(mén)膨出；老年人低熱伴意識(shí)模糊、尿量減少；所有人群出現(xiàn)發(fā)熱加皮疹、呼吸困難、抽搐等。
六大誤區(qū)澄清
發(fā)熱必須立即退燒。正解：低熱可增強(qiáng)免疫活性，盲目退熱不利；
用退燒藥把體溫降低就行。正解：藥物僅緩解發(fā)熱癥狀，治療引起發(fā)熱的病因是關(guān)鍵；
輸液退燒更快。正解：除非嚴(yán)重脫水，否則口服藥物與輸液效果無(wú)異；
酒精擦浴更有效。正解：兒童酒精經(jīng)皮吸收可中毒，因此禁用；
發(fā)熱就要吃抗生素。正解：細(xì)菌引起的感染才需要抗生素治療，病毒感染用抗生素?zé)o效且增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)；
退燒后馬上停藥。正解：細(xì)菌引起的感染抗生素治療需使用足夠療程，退熱藥可按需使用。
（梧州市人民醫(yī)院 歐陽(yáng)孔兵）
