案例詳情

根據世界衛生組織最新統計，2020年全球肝癌最新發病率是90萬例，其中中國占46%，超過41萬人。

客戶W先生喜好熬夜、長期酗酒，平時對身體并不注意。2020年10月，W先生首次出現腹痛癥狀，自服藥物后有所緩解，但并未前往醫院就醫，此后間歇性腹痛癥狀持續將近1個月，最終在家人極力勸說下前往醫院就診，最終被診斷為“肝惡性腫瘤”。

W先生由此開始了抗癌之路。一次次往返醫院繳費，一張張催繳通知，資金的快速消耗，使得W先生的家庭很快捉襟見肘。此時，W先生的妻子想到2016年為丈夫買過新華保險《康健吉順定期防癌保險》，隨即前往當地客服中心申請理賠。理賠人員在查閱材料時，發現W先生未做穿刺活檢，其妻子無法出具病理檢查報告，嚴格比照條款無法認定符合重大疾病的確診條件。鑒于W先生病情危重且亟需用錢，理賠人員當即表示將前往醫院走訪主治大夫。

經了解，由于未及時就診，W先生的病情已進入晚期，即便是做肝穿活檢也不一定能取樣到癌變位置，不僅會增加患者痛苦，還有很大的可能會造成肝破裂出血，故主治醫生不建議手術治療。惡性腫瘤的診斷是醫生通過增強CT、腫瘤標志物甲胎蛋白、糖類抗原指標和臨床表現等多方面綜合判斷的結果。

走訪過主治大夫后的當天16時，盡管缺少病理檢查報告重要材料，新華保險秉持“為客戶尋找賠付理由”的理念，最終出具了正常給付的結論。次日，W先生就收到了重大疾病保險金并豁免了后續所有保費。然而不幸的是，W先生最終還是沒能戰勝病魔，永遠離開了他的家人。

案例點評

客戶因患肝癌及特殊身體狀況沒有實施手術和活檢穿刺取病理，無法提供明確的病理診斷依據。如機械地對照合同條款為客戶出具不予賠付的理賠結論，無疑是對客戶的不負責任。新華保險一直秉承“快理賠、優服務”的品牌特色，在綜合客戶臨床就診情況，并通過走訪主治醫生核實情況后，最終為客戶做出符合實際情況的賠付結論。