梧州零距離網-西江都市報訊（記者 謝韻 通訊員 吳茵）4月23日，記者從梧州市社保局獲悉，根據有關規定，5月1日起，所發生的不在選定定點醫院和處方共享藥店直接結算報銷的門診特殊慢性病醫療費用，醫保基金不再受理報銷。
據了解，為進一步提高參保人員的醫療待遇水平，擴大參保人員的受益面，梧州市于今年1月1日對職工醫保有關待遇政策進行了調整，如提高職工醫保統籌基金最高支付限額、調整職工醫保門診特殊慢性病政策等。 梧州市社保局醫療管理科有關負責人介紹，按照以往的規定，梧州市職工醫保門診特殊慢性病患者在選定的定點醫療機構就診方可直接結算報銷，在定點藥店購買慢性病藥品不能直接結算，必須先墊付費用，然后到社保經辦機構進行報銷。這種報銷方式，給慢性病患者帶來一定墊付壓力，也不利于醫保基金的安全管理。 隨著醫保系統逐漸完善，職工醫保門診特殊慢性病患者可以在選定的定點醫療機構就診、取藥，或通過電子處方推送到醫院處方共享藥店，購藥直接使用社會保障卡刷卡結算報銷。因而，2019年調整后的職工醫保門診特殊慢性病政策規定，梧州市職工醫保門診特殊慢性病患者必須到選定的定點醫療機構就診、取藥，或憑定點醫療機構電子處方到門診特殊慢性病直接結算的處方共享藥店購藥。 為了給患者適應的時間，1月1日至4月30日為職工醫保有關待遇新舊政策銜接過渡期。過渡期內發生的門診特殊慢性病醫療費用，可按照原規定辦理報銷結算手續。值得群眾注意的是，過渡期結束后（即5月1日起），除因信息系統故障造成的不能刷卡結算，以及經批異地就醫的特殊慢性病醫療費用等特殊情況外，發生的不在選定定點醫院和處方共享藥店直接結算報銷的門診特殊慢性病醫療費用，醫保基金不再受理報銷。 該負責人表示，對于今年4月30日前在梧州市定點藥店發生的未直接結算的職工門診特殊慢性病合規購藥費用，參保人可按照原規定在今年12月25日前到參保地醫保經辦機構辦理報銷手續。 |
